尿毒症透析尿路感染的原因及治疗药物有哪些

透析是清除体内废物和多余液体的过程。当一个人的肾功能衰竭导致尿毒症性脑病，心包炎，酸中毒，心力衰竭，肺水肿和高钾血症等某些疾病时，医生决定让一个人进行透析。尿毒症患者，通过透析或肾移植来实现肾脏替代治疗。尽管透析不能提供真正完整的肾功能替代，但这种方式可以消除代谢废物和多余的体内水分，补充身体缓冲液以维持生命。

尿路感染在透析患者中很常见，即使在无症状的透析患者中也有尿路感染。

尿毒症患者更容易出现尿路感染，原因有很多

首先，往往会通过尿液的行为冲洗传染性病原体的泌尿道，因此病原体无法立足并导致问题。 一旦肾脏失效，尿液产生减少，这种正常的冲洗行为就消失了。 尿路感染通常是由在肠道内并通过局部延伸扩散到泌尿道的细菌引起的。 慢性肾脏疾病患者的免疫系统异常，影响了他们抵抗感染的能力。透析患者的白细胞（这是抵御感染的主要防线）通常不能正常工作。

其次，在抗菌药物使用后或在医院或疗养院获得的尿路感染更可能是由抗生素耐革兰氏阴性杆菌，金黄色葡萄球菌或肠球菌引起的。

再次，尿毒症透析治疗时间长，各脏器功能均处于衰竭状态，机体免疫力不断下降，导致血源性或上行性尿路感染。

最后，尿毒症透析治疗患者需要从透析管路接口或穿刺点进入血液而导致尿路感染的可能。

细菌感染为治疗药物选择提供了初步指导。

对于肾功能正常的尿路感染患者治疗，建议使用肾脏广泛清除的药物，如：呋喃妥英、甲氧苄氨嘧啶、环丙沙星或庆大霉素。这就确保了足够高浓度的抗生素在作用于感染部位。

慢性肾衰竭（肌酐清除率<0.3ml/秒）患者的过滤能力降低。对于需要通过过滤进行治疗的药物，这可能会导致感染部位的药物浓度较低。这可能导致治疗失败，而导致药物毒性的积累。

尿毒症透析尿路感染常用药物

氟喹诺酮类

氟喹诺酮类药物似乎是治疗肾盂肾炎患者的首选药物，除非有其它的细菌感染。氟喹诺酮类也适用于治疗膀胱炎。

与诺氟沙星相比，环丙沙星在尿中被清除得更多。它被分泌及过滤，并具有良好的组织渗透性。诺氟沙星主要通过肝脏代谢消除，组织渗透率较低。从理论上讲，丙氟沙星似乎是尿毒症中最受欢迎的氟喹诺酮。

头孢菌素类

广谱头孢菌素如头孢曲松也被认为是环丙沙星的替代物。养生百科网 WwW.CnYsbk.COM

当地的指导建议是对于急性肾盂肾炎伴随严重的肾功能衰竭者可以组合静脉注射头孢曲松，其次为口服环丙沙星或甲氧苄啶。

甲氧苄啶

甲氧苄氨嘧啶可用于治疗尿毒症患者的尿路感染。如果有尿毒症患者正在接受膀胱炎治疗，则不需要减少剂量。

呋喃妥因

呋喃妥因不该用于有显著肾功能不全的患者。在尿毒症中，不充分的药物在治疗膀胱炎时是有效的。在尿毒症患者长期使用呋喃类药物会增加因全身药物积累而引起神经病变的风险。

庆大霉素

虽然氨基糖苷类药物集中在肾脏和尿液中，但CRF患者不推荐使用庆大霉素，因为它增加了肾毒性和耳毒性的风险。此外，庆大霉素可能在滤过率很低的情况下无效。如果这是唯一的选择，建议进行肾病咨询。

结论

即使在无症状的病人中，尿路感染也会增加并发症的发生率。

脓尿是透析患者中重要的细菌尿标记。

对细菌分离菌株进行敏感性测试，以指导抗菌药物治疗。

肾毒性抗生素应在血液透析患者的不良反应中进行权衡。

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